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来源:http://www.egpse.com  日期:2022-08-26
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孕酮是2019年公布的计划生育术语。一种由卵巢黄体分泌的天然孕酮。与雌激素一起参与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节;能将增生期子宫内膜转化为分泌期,为孕卵植入和早期胚胎的营养提供有利条件,维持妊娠;在雌激素的共同作用下,促进乳腺小叶和腺体的发育;促进宫颈粘液变稠不利于精子穿透;大剂量可抑制排卵。用于治疗月经紊乱、经前综合征、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产,也可作为宫内节育器的缓释孕酮药物。

怀孕早期,卵巢分泌大量的雌激素和孕激素,雌激素使子宫内膜增厚,子宫血运增加,子宫平滑肌细胞增大;孕激素(孕酮)使子宫内膜蜕膜化,使子宫松弛和血管扩张,为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地,并诱导母体产生免疫保护机制,避免胚胎被母体ldquo;排斥rdquo;,因此起到ldquo;安胎rdquo;作用。

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孕6周前,孕酮由卵巢黄体产生,孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少,而胎盘开始分泌孕酮,孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。

怀孕期间,孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性的下降,然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段,会有过渡不平衡的情况,有时会有少量出血,但对胚胎没有影响。

下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化:

横坐标为孕周,纵坐标为孕酮值ng/ml,1ng/ml=3.18nmol/L

另外,孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,在一天的24小时中波动也很大,有时可以低至5ng/ml(相当于15.75nmol/L)。

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下图是一天中孕酮的波动(前一天18:00~次日18:00):

中间横坐标为时间,下半图纵坐标为孕酮值

所以,即使测到孕酮值低,也并不能预示会流产。

反过来,也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是,在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中,有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。

那么所有的孕酮低都是正常的吗?

也不是,黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足,或持续时间不够,此时会影响受孕或容易流产。

诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行,详细的监测诊断方法我们下次再讨论。

胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时,就不能正常发育,会出现空孕囊、退化等情况,这时胎盘的形成也受到影响,上面说了孕6周以后,胎盘逐渐替代黄体产生孕酮,如果胎盘功能不好,孕酮自然就低了。因此,如果8-10周孕酮低,这不是流产的原因,而是胚胎发育不良,或停止发育的结果。

从以上分析可以得出,孕早期孕酮低有3种情况,一是正常的波动;二是黄体功能不全;三是胚胎本身有问题,孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。

第一种情况不需要用药保胎,第三种情况保了也没有用,只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况,如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题,或有排卵障碍经促排卵治疗,或辅助生育等等,也会有黄体功能不足的情况,可以适量补充黄体酮ldquo;保胎rdquo;观察。

那检测出孕酮低,我们如何来判断属于哪种情况,如何确定要不要补黄体酮呢?

孕酮低补黄体酮,说到底是为了防止流产。但如上所述,孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。

早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产,需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中,HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高,而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。

而且,胚胎生长发育是一个过程,需要时间来观察。

孕酮低,要不要用黄体酮保胎?

如无阴道出血,或少量阴道出血,无腹痛;HCG持续升高,每2天翻一倍;孕6-8周B超检查看到胎心搏动,说明正常妊娠,不需要补黄体酮保胎。

如阴道出血多,或明显下腹痛;HCG升高缓慢,或不升反降;B超提示宫内胚胎发育与孕周不符,或孕6-8周未见胎心,或曾有胎心后来消失了,要考虑流产难以避免,保胎没有意义。

如B超检查提示宫外孕,则不能保胎。

以下情况考虑用黄体酮保胎:

❶出现先兆流产的。出血少量阴道出血,伴或不伴有下腹痛,HCG升高基本正常,B超提示宫内胚胎发育与孕周相符,孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多,排出妊娠物,或HCG不升高或下降,或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心,或胎心消失,则先兆流产发展为难免流产,停止保胎,做清宫。

❷孕前有黄体功能不全,或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。

❸有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈,即使孕酮不低,也考虑使用黄体酮。

❹通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的,即使孕酮不低,也要使用黄体酮。

❶大多数流产是胚胎本身的问题引起的,与孕酮无关。

❷孕酮值在孕期有波动,它不是预测流产的可靠指标,孕期常规监测孕酮的价值不大。

❸黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的,用黄体酮有保胎作用。

❹对于ldquo;孕酮低rdquo;用黄体酮ldquo;保胎rdquo;成功的,很大部分是因为胚胎本身没有问题,即使不用黄体酮,也照样正常妊娠。

做试管婴儿的过程中,由于促排卵用了各种药物及取卵过程,会导致移植后黄体功能不足引起孕酮低。因此,取卵后到移植前,生殖医生都会给予足够量的孕激素,也就是常说的黄体支持。

1、做试管的女性大多都有过先兆性流产、宫外孕、闭经以及不孕症等情况,而这些情况会直接导致孕酮较低的现象出现。

2、女性由于自身原因如卵巢发育不良等会引起黄体功能不全,在移植后孕酮偏低,可以在医生的指导下服用黄体酮进行有效的补充,保证胎儿的发育。

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由于怀孕期间不能随便用药,孕妈可以通过饮食的方法来调节自身的孕酮值,从食物中摄取含有较为丰富的大豆异黄酮与天然维E的成分,而对于食物中的这些成分可以帮助女性自身产生比较多的孕酮。

3、多吃水果

移植后可以适当吃一些含果胶、膳食纤维丰富的水果也可以帮助我们进行补充孕酮,如猕猴桃、草莓或者是柚子等水果这些都是可以帮助到女性补充身体中的维生素c和维生素e,可以使得孕酮达到正常水平。

4、注意休息

孕酮低的孕妇要注意保胎,应及时到医院在医生的指导下进行治疗,打黄体酮针等。日常要注意休息,等3个月后宝宝稳定了才能加大运动量。

Tips:

以上就是关于试管移植后孕酮低真的会引起流产吗?的全部内容。如果还有疑惑的话欢迎咨询得宝宝试管资讯分享平台的专业生殖顾问。祝您好孕~

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