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来源:http://www.egpse.com  日期:2022-09-02
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在做试管婴儿胚胎移植前,患者常常了解到,原来移植也有三种不同的方法,医生会对不同的患者选择一种。很多人为此产生疑虑:试管婴儿胚胎移植,该选择鲜胚、囊胚、还是冻胚呢?其实无需担心,医生会根据胚胎的质量、数量,患者的身体情况等选择合适胚胎移植方式。帮大家梳理一下,在试管婴儿移植前,该选择鲜胚、囊胚还是冻胚。

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我该选择鲜胚还是囊胚?

胚胎从精卵结合阶段到囊胚阶段,短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察,可以了解胚胎的细胞一直保持持续性的活跃和分裂。

此外,试管婴儿医生会分别对卵子、卵母细胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级别,相对应的,也可能会出现异常状态或培养中止。

如果受精后培养到第2~3天,变成4~8细胞就是初期胚,一般就是指鲜胚。分裂的时候,细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起,而是排列分散或细胞坏死,就说明受精卵质量不好。碎片越多,质量就越不好,等级的数值也就越大。

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初期胚的级别从G1到G5不等,从上图可以总结出:

G1:分裂均匀、没有碎,怀孕率可达20-30%;

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G2:分裂均匀、碎片小于整个体积的10%,怀孕率可达20-30%;

G3:分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%,怀孕率小于10%;

G4:分裂不均匀、碎片体积在10~50%,怀孕率小于5%;

G5:分裂不均匀、碎片体积在50%以上,怀孕率小于5%。

如果胚胎发育潜力良好,受精卵会继续发育到5~6天,也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的,不同的生殖中心可能有不同的分级标准,患者可以根据所在生殖中心的标准来判别。如下图,以生殖中心的囊胚等级分类为例。

G6,囊胚从透明带逸出,怀孕率达60~70%;

G5,囊胚从透明带逸出一部分,怀孕率达60~70%;

G4,囊胚完全扩张,怀孕率达50~60%;

G3,囊胚逐渐在扩展,怀孕率达40~50%;

G2,囊胚腔大于或等于总体积一半,怀孕率达30~40%;

G1,囊胚腔小于总体积一半,怀孕率达20~30%。

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通过对比,我们可以了解,囊胚作为初期胚(即鲜胚)的进阶版,整体的胚胎移植怀孕率都要高。

并不是每一个胚胎都能最终培养成优质的囊胚,一方面是与胚胎本身的发育潜力相关,有些患者的受精卵质量并不是很好;另一方面,与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系,毕竟胚胎培养是非常精细化的操作,这也是患者选择生殖中心的重要参考之一。

为什么不直接移植初期胚,医生也有很多考虑。根据以往经验,如果直接移植初期胚成功率相对较低,患者所花费的时间和精力变多,身体就需要再做调整,甚至可能让医生分析失败原因时,往非关键原因偏离。

所谓冻胚,就是取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存,在移植当天,将受精卵于解冻复苏,做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬,复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。

鲜胚和冻胚的最主要的区别在于:冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多,很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来,胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定,大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。

患者在胚胎移植前,医生要选择鲜胚还是冻胚移植,也是因人而异,需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。

什么情况适合移植鲜胚:如果患者希望一次性完成取卵移植全过程,或者是患者年龄超过45岁,胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等;

什么情况适合移植冻胚:在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下,先把受精卵冻结保存,待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄,不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症(OHSS),一旦怀孕会加剧OHSS,这种情况也不适合移植。

试管婴儿的过程步骤

试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化,排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术,主要包括以下几个过程步骤:

1.促排卵:女人的卵子犹如稀世珍宝,一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合,也不是每一个受精卵都能形成胚胎,要想提高怀孕率,需要提前对女性进行促排卵治疗,促使多个卵泡同步生长,一次性取出多个优质卵子。

促排卵有多种方案,常见的有长方案、短方案、微刺激方案等,最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针,主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性,取出多个卵子的几率最高;短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性,在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗,耗时短,但是卵子数目较少。

2.取卵取精:将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上,在B超的检测下,医生借助取卵针从阴道进入卵巢,穿刺成熟的卵泡,取出卵泡液,卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内,取卵完成。

取卵的同时对男性进行取精,同样都是在静脉麻醉下进行,患者不会感到丝毫疼痛,一般十分钟就能结束。

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而在试管婴儿临床上,这一两颗卵子显然是不够的,所以需要额外进行促排卵治疗。说起试管婴儿促排卵,可能很多人并不知道有什么作用,在这之前我们先来了解一下卵泡发育的基本原理。今天,就带你详细了解一下。

为什么试管婴儿的过程步骤离不开促排卵?

在卵子发育过程中,一个月一般只有一两个卵子成熟并排出,排出体外的卵子可以存活12天。在存活时间内,只要一跟精子结合,就能创造出一个新生命,如果未能与精子结合,那卵子就等于未完成使命。

而之所以说试管婴儿离不开促排卵,主要是因为在周期内,需要取出更多可用卵子,于是很多默默无闻的原始卵泡就全被召集起来,通过医学上的控制让它们长大变成卵子。

因为卵巢产生卵子需要1015天左右的过程,所以这个过程在临床上称为促排卵。在这段时间内,患者需要服用药物促进卵泡成长,这样才能获取成熟的卵子提高受孕率。

在促排期间,只有卵泡经过一段时间的成长达到要求之后,才能通过手术将卵子取出。正常情况,这个阶段需要维持用药10天左右,但具体的时间因人而异,有些人只要八天,而有些人需要的时间就多一些。

促排卵治疗也有很多事情需要引起注意,此时需要黄体支持,用药后要按指定时间进行B超监测卵泡生长,一般在月经第12天开始进行,直到卵泡排出。当然,要想让卵子质量变好,这个不仅依靠药物的作用,同时也要调整好心态,同时养成良好的生活习惯。

在这段时间内,夫妻双方也要多沟通、相互鼓励,保持良好的心态。在饮食上要注意多样化,多吃一些新鲜的蔬菜水果,还有高维生素食物也不能缺少,以保证充分的营养,多吃高蛋白食物有利于减少盆腔积液。

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最重要的一点就是不能同房,以免促使卵泡提前排卵。在促排卵期间,也要注意不能进行剧烈运动,特别是促排后期卵巢增大,不管是同房还是剧烈运动,都有可能会引起卵巢扭转、卵泡破裂等风险。

为什么试管婴儿的过程步骤离不开促排卵?今天就讲到这里了,促排卵期间有轻微的腹痛是正常现象,但如果腹痛严重要及时到医院咨询,以免不适症状发展到不可收拾的地步。

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